Artículo - Tratamiento de ortodoncia en el paciente adulto periodontalmente comprometido

El tratamiento de ortodoncia en el paciente adulto es una práctica común en nuestros días, que nos lleva a considerar aspectos periodontales y biomecánicos especiales. El caso clínico que aquí se presenta involucra a un paciente adulto al cual se realizó tratamiento de ortodoncia, presentando antecedentes de periodontitis crónica moderada, una maloclusión traumática Clase III y una autoestima baja.

a) Fotografía de sonrisa, b) fotografía de frente, c) Fotografía de perfil.

Dentro de su lista de problemas dentales se encontraba la línea media dental desviada en ambas arcadas, retroinclinación de dientes superiores y proinclinación de dientes inferiores aunado al apiñamiento.

Se observa clase III molar izquierda y derecha, clase II canina derecha, clase III canina izquierda, mordida cruzada anterior, línea media desviada dental y mandibular, apiñamiento bimaxilar, retroinclinación de superiores y proinclinación de inferiores. 

Radiografías periapicales que muestran el pobre nivel de cresta alveolar en los incisivos superiores e inferiores. 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Los objetivos se basaron en conseguir una oclusión estable descruzando la mordida y dando las inclinaciones dentales adecuadas para mejorar las condiciones funcionales y por ende establecer un ambiente que favoreciera las condiciones de salud periodontal a largo plazo.

El tratamiento quirúrgico fue contemplado para obtener óptimos resultados y mejorar la estética facial de la paciente, sin embargo esto no tenía relevancia para ella, pues su estado anímico, baja autoestima y su historial dental la llevaron a decidir que no aceptaría los riesgos que conlleva un tratamiento ortodóncico-quirúrgico.

El objetivo inicial se basó en alinear los dientes para eliminar el apiñamiento, descruzar la mordida y buscar una postura mandibular funcional. Posteriormente se daría una forma de arcadas adecuada, corrigiendo líneas medias y mejorando las inclinaciones dentales para finalmente lograr un asentamiento adecuado localizando interferencias oclusales producidas por las discrepancias de desgaste oclusal funcional pretratamiento.

Etapa de revaloración. Relaciones molares en clase I, línea media centrada, clase II canina derecha 1 mm.

Finalmente se asentó el caso usando elásticos de arriba hacia abajo de 1/8 pesados y seccionando los arcos a nivel de premolares y caninos. Se colocaron retenedores fijos anteriores, conjuntamente con placas Hawley superior e inferior.

RESULTADOS DEL CASO

El resultado del caso, obtenido a los 16 meses de tratamiento, en cuanto a las relaciones interdentales se logró obtener una clase I molar y canina, una forma de arcadas correspondientes (ovoidales) y una sobremordida horizontal aceptable.

Periodontalmente la respuesta fue positiva, esto se puede corroborar con el sondeo periodontal obtenido un año postratamiento comparado con el referido pretratamiento . Por otro lado, al observar las radiografías periapicales pre y postratamiento, es importante notar la remodelación positiva de las crestas óseas, sobre todo a nivel de los dientes anteriores superiores; esto se corrobora con el color rosa pálido de la encía y la ausencia de sangrado y fluido crevicu-lar. En el aspecto facial no se presentaron cambios de importancia; si bien la proquelia superior se esperaba por la proinclinación de los incisivos, la expresión de sonrisa mejoró notablemente. En el sentido cefalométrico se alcanzaron los objetivos esperados considerando que se trató de un caso compensatorio.

CONCLUSIONES

La ortodoncia en el paciente adulto periodontalmente comprometido, implica consideraciones biomecánicas especiales en las que el uso de fuerzas ligeras y continuas son un punto base para el éxito del tratamiento. Por otro lado, el control de placa y el constante monitoreo del periodonto nos permiten guiar el proceso ortodóncico de la mejor manera. Siempre que se logre obtener una relación interdental adecuada y una estabilidad óseodentaria el pronóstico periodontal será favorable.

Es importante destacar la necesidad del uso de retenedores fijos cementados, que disminuyen el movimiento secundario de estos dientes y permite así obtener un entorno favorable para la acción positiva de los mecanismos de reparación ósea.

Del estudio de los resultados del tratamiento de este caso clínico surge que debemos estar al tanto de los últimos avances en lo referente al desarrollo de los nuevos materiales como las aleaciones que nos ofrecen realizar movimientos biológicos; por otro lado debemos comprometernos con los hallazgos de las ciencias básicas, en particular, todo lo desarrollado en el área de la biología periodontal. Estos nuevos conocimientos son la base de nuestro diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.